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婴儿腹泻对话  (2006-04-22 04:38)  浏览:5106  来源:互联网
      有位年轻的家长抱着出生20天的孩子来门诊,对医生说,我的小宝贝昨天开始腹泻,一天10次以上,大便稀薄而酸臭。因为生后没有母乳,一直用牛奶喂养,近几天每次吃了牛奶但还是哭。邻居说可以加奶糕,昨天刚开始加,吃了奶糕就腹泻。下面是医生与家长讨论的记录。

      家长:医生,听别人说2岁以内的孩子容易患腹泻,是啥道理?

      医生:2岁以内容易得腹泻主要是消化系统发育还不成熟的关系,例如胃酸及消化酶的分泌较少,消化功能差,不能适应食物在质和量上的较大变化。另一方面,2岁以前的孩子正处于迅速生长发育的阶段,需要摄入大量的营养物质才能满足其需要。平时胃肠道的负担已较重,消化功能经常处于紧张状态,如果不加注意,进入量过多或食物品种有改变,即会发生消化功能紊乱而腹泻。还有,小孩胃肠道防御感染的能力差,也易受到细菌和病毒等的侵袭。

      发病的原因可分为非感染性和感染性两大类。非感染性常常由喂养不当或冷热不调引起,如喂养不定时,量过多或过少,食物的成分不适宜,过早地喂大量的淀粉(如奶糕、麦粉)或脂肪类食物,或突然改变食物的种类和断奶。腹部受凉使肠蠕动增加,气温过高消化液分泌减少等。感染性,即小儿肠炎,可以由细菌或病毒引起,常见的如致病性大肠杆菌、沙门菌属、轮状病毒等。您孩子腹泻的原因是非感染性的。值得提醒的是,您的孩子是用牛奶人工喂养,由于牛奶中缺少母奶所特有的免疫物质,加上人工喂养时食品和食具易污染,所以,牛奶喂养较母乳喂养发生腹泻的机会多。

      家长:据说有的儿科医生,只要看一下孩子大便样子,就知腹泻的病因,这可能吗?

      医生:我们诊病总是结合病史,体格检查,全面分析,单凭某症状诊断是片面的。但有时仔细观察大便的性状,对分析由哪一种原因引起的腹泻确是有帮助的。便如由于对淀粉消化不良引起的腹泻,大便有酸味,泡沫多;对脂肪消化不良引起的腹泻,大便油腻或有如皂碱白色的奶块;由于蛋白质消化不良引起的腹泻,大便往往恶臭(像臭皮蛋的气味),而且有不消化的奶块;由细菌引起的腹泻,大便腥臭,伴有粘冻或少量血丝,有时大便像蛋花汤样,水分较多,粪质极少;由轮状病毒引起的腹泻,多发生在深秋季节,先有发热、轻咳、流涕、呕吐数次,之后很快出现大量的水样便或蛋花汤样大便。

      家长:拉肚子会不会拉死人? 医生:急性腹泻最怕的是脱水失盐。腹泻时身体内水分及电解质(盐类)大量丢失,如果得不到及时的补充就会脱水,出现眼窝下陷、皮肤干燥而无弹性,哭时无眼泪,四肢冷,脉细,呼吸加深,加快,口唇樱红色,小便少,口渴明显等,严重时可威胁小儿的生命。此时必须立即送医院。

      家长:小孩腹泻容易治愈吗?我们在家里如何护理孩子?

      医生:由于病因复杂,治疗方法也因病情而有差异。对家长配合治疗方面可谈几点看法。

      1.防止脱水失盐腹泻时只给小儿喝开水或糖水,只能补充水分而不能补充盐类,会造成血浆中盐类进一步稀释,口渴症状更为加重,非但不能改善病情,反会恶化。正确的补充水及盐类方法,应该给孩子服"口服补液盐",一袋这类盐中有两个胶囊,有葡萄糖10克,氯化钠(食盐)1.75克,碳酸氢钠1.25克,氯化钾0.75克。把这些药物冲成500毫升,即1斤水,1岁以下的孩子服则冲成750毫升,喂3~5分钟后休息3~5分钟。喂的量按脱水程度而定,应请医生指教。如果暂时得不到"口服补液盐",可以在500毫升开水中加两平汤匙白糖,两个平牙膏盖的食盐,按上法慢慢喂服。有的地区用炒熟的米粉或麦粉加入少量的食盐,再加水煮成糊状一口一口的喂。经过这样处理无效,那就非送医院静脉补液不可。

      2.饮食问题轻度的腹泻,仍可喂母乳,但每次喂奶时间要短一些,两次间隔略为延长。如果是牛奶喂养的则可改为一半牛奶一半米汤,量亦要比平时略少一些。严重腹泻应暂时禁食4~6小时,使胃肠道很好地休息(但此阶段内要喂上面介绍的"口服补液盐")。患儿平时已能吃粥、吃饭者,在腹泻期间可以吃稀饭,辅食以清淡为宜。

      3.关于控制感染由病毒引起的(尤其是引起秋季腹泻的轮状病毒)。病程有自限性,大约7~10天可以自愈,不必用抗生素治疗。由细菌引起的腹泻可以选用复方新诺明、庆大霉素、吡哌酸、氨苄青霉素药物口服。

      4.止泻剂的应用这类药物可以在慢性或迁延性腹泻的病孩试用。对急性腹泻的病孩,只有通过饮食调节,及时纠正水电解质的紊乱及合理地应用抗生素,使小肠功能逐渐恢复,分泌到小肠内的水分逐渐减少,才能使大便次数减少。
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